Artikkel
Inflammatoriske mekanismer antas å ligge bak sen postoperativ perikardial effusjon hos hjertepasienter, men diklofenak forebygger ikke hjertetamponade.
Perikardial effusjon er vanlig etter hjertekirurgi og kan utvikle seg til hjertetamponade. Pasienter med vedvarende perikardial effusjon gis ofte ikke-steroidale antiinflammatoriske legemidler (NSAID), men det foreligger ingen dokumentasjon på effekten av slik behandling.
I en fransk multisenterstudie ble 196 pasienter med moderat til uttalt perikardial effusjon mer enn sju dager etter hjertekirurgi randomisert til enten diklofenak 50 mg eller placebo to ganger daglig i 14 dager (1) . Effusjonen ble redusert omtrent like mye i begge gruppene. Omtrent like mange i hver gruppe utviklet hjertetamponade, henholdsvis ni og 11 pasienter (p = 0,64). Justeringer for effusjonsgrad, sykehus og type hjertekirurgi endret ikke resultatene.
– Denne studien viser at det ikke er vitenskapelig grunnlag for å behandle pa-sienter med postoperativ kardial effusjon med NSAID-midler for å forebygge hjertetamponade, sier seksjonsoverlege Arnt Fiane ved Thoraxkirurgisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Hjertepasienter som brukte NSAID-midler som smertelindring eller platehemming var ekskludert fra studien. Antall pasienter var for lavt til å utelukke en liten effekt av diklofenak, men slike preparater har potensielle bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler som ofte brukes av hjertekirurgipasienter.
– Studien bekrefter at risikoen for hjertetamponade ved persisterende postoperativ perikardial effusjon er høy; hele 10 % av pasientene i denne studien måtte få utført perikardiocentese innen to uker etter studiestart, påpeker Fiane.